Análne svrbenie – pikantná a neslušná téma.

Análne svrbenie – pikantná a neslušná téma.
Obr. 1: Análne svrbenie býva časté a 75% prípadov má priamu súvislosť s nejakým zjavným alebo skrytým chorobným stavom priľahlých alebo vzdialených štruktúr tela. Ilustračné foto, zdroj: Zdroj: https://hnonline.sk/pr-clanky/1069727-velky-objav-navzdy-sa-zbavte-bolestivych-a-neprijemnych-hemoroidov-bez-bolestivych-a-nebezpecnych-zakrokov
Písmo: A- | A+

Pruritus ani, svrbenie kože v okolí análneho otvoru, patrí medzi chúlostivé a autormi, nezriedka i čitateľmi, málo vyhľadávané témy. Napriek tomu, že za život postihne takmer každého.

Delení análneho svrbenia môže byť rozmanité, ale najjednoduchšie rozoznáva symptomatický a idiopatický pruritus. 

     Symptomatické análne svrbenie sprevádza mnohé choroby. Literatúra udáva, že sa z príčinného hľadiska podieľa 50-75% všetkých prípadov.

     K najčastejším patrí špeciálny zápal kože (kontaktná dermatitída), ktorý vyvoláva miestne (lokálne) dráždenie hraničnej časti sliznice análneho otvoru a priľahlej kože. Predovšetkým výlučkami z vyčnievajúcich (prolabovaných) hemoroidov („zlatá žila“), trhlín (fisúr), drobných zápalov konečníka (proktitídy) či z prečnievajúcich častí konečníka (prolapsus  recti).

     Nepríjemným pokračovaním dermatitídy je, že sa postupne vytvorí ekzém. Koža je sčervenená, mokvá, naďalej prehlbuje drobné rany, čo miestny, ale aj celkový stav čím ďalej, tým viac zhoršuje. Pridružuje sa druhotné zinfikovanie zápalu a drobných rán, vyprovokovaných neprimeraným škriabaním sa. Roztáča to sériu problémov, ktoré majú spočiatku miestny vplyv, no skôr či neskôr sa dotýkajú celého organizmu v jeho telesnej aj duševnej zložke.

Obr. 2: Cesta impulzu, vyvolávajúceho svrbenie, od periférie (dermoepidermal junction), prostredníctvom nervových vlákien (C-fiber neuron), cez útvary miechy (spinal cord) do laminárnych jadier medzimozgu (thalamus), s prenosom (prepojením) do štruktúr mo
Obr. 2: Cesta impulzu, vyvolávajúceho svrbenie, od periférie (dermoepidermal junction), prostredníctvom nervových vlákien (C-fiber neuron), cez útvary miechy (spinal cord) do laminárnych jadier medzimozgu (thalamus), s prenosom (prepojením) do štruktúr mo 

     Z príčinného hľadiska sa symptomatické análne svrbenie môže vyskytnúť aj pri iných, najrôznejších ochoreniach a poškodeniach priľahlej kože (dermatózy), akými sú rôzne ekzémy či psoriáza. Vyskytuje sa aj pri zvýšenej potivosti (hyperhidróza), ale sprevádza tiež kožné zmeny zápalového pôvodu, resp. im podobné, ktoré sú reakciou na nejakú cudzorodú látku, najčastejšie v oblečení (kontaktný ekzém), ale aj mydiel či intímnej kozmetiky, pracích prostriedkov či aviváže.

     Sprevádzať môže mnohé choroby, napr. cukrovku, niektoré ochorenia krvi, žlčníka, mať spoluúčasť pri infekčnej hepatitíde a iných chorobách pečene, tiež obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou, napr. štítnej žľazy (hypertyreóza), ale aj sprevádzať hnačky (akútne i chronické), byť súčasťou rôznych pooperačných stavov (napr. po operácii hemoroidov, fistúl, trhlín, nádorov).

     K príčinám análneho svrbenia môžu patriť aj dôsledky papilomavírusovej infekcie (condyloma accuminatum) a iných sexuálne, ale aj iným spôsobom prenášaných bakteriálnych, vírusových, kvasinkových, parazitálnych, protozoárnych ochorení (syfilis, kvapavka, mäkký vred, genitálny herpes, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy lymfogranulóm i HIV/AIDS, infekcia kandidová, pedikulóza, svrab či trichomonádová vulvovaginitída u žien).

Obr. 3: Chúlostivá análna oblasť a priľahlé štruktúry môžu byť postihnuté rôznymi ochoreniami. Medzi najčastejšie patrí symptomatický a idiopatický pruritus (vysvetlenie v texte) Zdroje: https://www.basurum.com/rektal-hiposensitivite.html
https://cs.wiki
Obr. 3: Chúlostivá análna oblasť a priľahlé štruktúry môžu byť postihnuté rôznymi ochoreniami. Medzi najčastejšie patrí symptomatický a idiopatický pruritus (vysvetlenie v texte) Zdroje: https://www.basurum.com/rektal-hiposensitivite.html https://cs.wiki 

     Análny pruritus môže tiež sprevádzať aj najrôznejšie špeciálne zápaly čriev, vrátane autoimúnnych (písali sme o nich už mnohokrát), byť vonkajším prejavom potravinových a iných alergií alebo intolerancií, vrátane reakcií po liekoch, akými sú napr. antibiotiká, kortikoidy, železo, histamín, prostaglandíny. Sprevádzať môže tiež nezhubné a zhubné novotvary konečníka či gastrointestinálneho ekosystému.

     Napriek skutočnosti, že príčin symptomatického svrbenia konečníka bolo odhalených veľa a ich počet pribúda, ostáva až 50% z nich doposiaľ neznámych, resp. zatiaľ neodhalených.  

     Idiopatický análny pruritus patrí medzi psychosomatické choroby. Nemá preto zvláštnu miestnu príčinu, ani lokálny nález. Na druhej strane aj liečiť ho je nanajvýš zložité a vyžaduje interdisciplinárny prístup.

     Predovšetkým je potrebné nájsť dostatok dôkazov, že ide práve o tento typ análneho svrbenia. Ale, vylúčiť symptomatické svrbenie aj s ohľadom na vyššie uvedené súvislosti a skutočnosti, nie je vždy jednoduché.

     Následná liečba vyžaduje výdatnú pomoc psychológa či psychiatra, no najmä musí na laboratórnych váhach zvažovať či a aký medikamentózny postup, celkový aj miestny, zvoliť na odstránenie svrbenia.

     Zvláštnou skupinou idiopatického análneho svrbenia je pruritus v dôsledku dlhodobo sa opakujúceho stresu a extrémne psychického vyčerpania. Odstrániť príčinu stresu (stresor) a výdatne si oddýchnuť (aktívne aj pasívne) je veľmi dôležitou súčasťou ozdravného plánu.

Obr. 4: Nie zriedkavou príčinou análneho svrbenie bývajú parazity, najmä črevné (mrle, škrkavky, bičíkovec) a zvlášť u detí. Zdroj:
Zdroj: https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/ovladli-vas-parazity-zistite-prave-nich-kaslete-skvrka-vam-bruchu/2
Obr. 4: Nie zriedkavou príčinou análneho svrbenie bývajú parazity, najmä črevné (mrle, škrkavky, bičíkovec) a zvlášť u detí. Zdroj: Zdroj: https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/ovladli-vas-parazity-zistite-prave-nich-kaslete-skvrka-vam-bruchu/2 

     Diagnostika análneho svrbenia a jeho liečba sú zložité. Vyžadujú multidisciplinárny prístup, trpezlivosť aj patričnú dávku skoro úpornej vytrvalosti, lebo lekár – liečiteľ musí a  priori predpokladať, že ide o symptomatické svrbenie a usilovať sa zistiť jeho príčinu. Až jej odstránením urobí zásadný krok na bravúrne zvládnutie a úplné odstránenie svrbenia. Takmer každé následné liečebné úkony aj procedúry, vrátane výberu a aplikácie hojivých miestnych prostriedkov (obklady, masti, krémy, oleje, zábaly, spreje, čapíky či vymoženosti fyzikálnej a inej lokálnej aj celkovej liečby), prinášajú vynikajúci výsledok.

     Pomerne veľa príčin análneho svrbenia má priamu alebo nepriamu súvislosť s tým, čo si obliekame, jeme, vrátane užívania najrôznejších škodlivín, ktorými si „precvičujeme“ svoje telo. Režimové opatrenia a zásahy do výživy by sa uvedeným podmienkam mali prispôsobiť.   

     V strave sa odporúča vyhýbať známym škodlivinám, akými sú lepok, umelé farbivá, príchute, koreniny, neraz aj sóji, orechom, vajciam, čokoláde, medu, údeninám, laktóze, ale aj káve či alkoholu. Tiež všetkým potravinám a požívatinám, na ktoré máme zjavnú alebo skrytú intoleranciu alebo alergiu. Vyšetrenie potravinových intolerancií alergií má preto obrovský význam (viď aj www.symptomedica.com)

     V oblasti intímnej hygieny treba zjednodušiť pomôcky a potreby, výberom prírodných mydiel, ochranných a regeneračných prostriedkov. Dbať, aby postihnutá oblasť bola vždy suchá, ničím neznečisťovaná.

     Vyhýbať sa je potrebné syntetickému oblečeniu a byť v tejto oblasti precízni i dôslední.

     Účelom je znížiť dráždivé faktory na minimum, vytvoriť tým organizmu priaznivé podmienky, aby lepšie zužitkoval ordinovanú liečbu, ale aj zmobilizoval a uplatnil svoje samo liečiteľské schopnosti a danosti. Aspoň dovtedy, pokiaľ príčinná súvislosť análneho pruritu nebude spoľahlivo odhalená a odstránená.

     Nedostatky a prehrešky v oblasti intímnej hygieny môžu významne prispievať k neliečeniu alebo zhoršovaniu análneho svrbenia a nástupu rôznych komplikácií. Preto je potrebné ju precízne dodržiavať.

     Paradoxne však aj príliš úsilná a úporná hygiena môže mať negatívny dopad. Pričasté a prekombinované formy hygienickej očisty môžu totiž neustále odstraňovať jemnú ochrannú vrstvu sliznice a priľahlej kože. Telo ju nestačí dopĺňať, sliznica a koža stratí svoju celistvosť, pružnosť, je suchá a bez ochranných faktorov rýchlejšie podlieha rôznym poškodeniam, najmä narušeniam povrchových častí a infekcii (fekálna kontaminácia).

     Klinická skúsenosť a prax má v oblasti častej a nezriedka aj závažnej problematiky, ktorou análny pruritus bezpochyby môže byť, veľmi dôležitú úlohu. Najmä v prípadoch, kedy príčina pruritu nie je celkom známa alebo napriek snahe ostáva neodhalená.

     Nie je žiaduce spoliehať sa donekonečna  na samoliečbu.

     Preto  netreba otáľať s konzultáciami nielen u lekára pre ochorenia kože a jej súčastí (dermatovenerológ), ale najmä u odborníka na choroby konečníka (proktológ) s dlhoročnou praxou. Vtedy sa totiž praktické skúsenosti dokážu zužitkovať nanajvýš vítaným spôsobom.

Autor: MUDr. Karol Džupa, CSc.
Autor: MUDr. Karol Džupa, CSc. 
Skryť Zatvoriť reklamu