Náročné rozhodovanie o liečbe chronicky zapálených krčných mandlí
Liečba mandlí závisí na mnohých faktoroch:
Ide o chronickú infekciu samostatných angín alebo aj horných dýchacích ciest?
Aké závažné sú symptómy?
Užíva pacient dlhodobo antibiotiká a aká je ich účinnosť?
Ako často sa zápal angíny opakuje?
Sú mandle zjazvené?
Je pridružené ďalšie ochorenie?
Má pacient dlhodobo otvorené ústa pri dýchaní?
Vplývajú chronické problémy mandlí na sociálny život a prácu pacienta?
Chirurgický zákrok pripadá do úvahy, ak mal pacient starší ako 4 roky minimálne sedem angín v posledných dvoch rokoch. Vykonanie operácie podporujú aj tieto faktory:
Zlá reakcia na antibiotiká (osobitne pri streptokokoch nereagujúcich na betalaktamové antibiotiká).
Chronický zápal mandlí s podozrením na ložiskovú infekciu ( zvýšené zápalové parametre, pozitívny výter z hrdla)
Poruchy dýchania počas spánku.
Kardiopulmonálne komplikácie.
Peritonzilárny absces, ktorý nereaguje na liečbu.
Sťažené prehĺtanie.
Nedostatočné priberanie na hmotnosti alebo problémy s rastom u detí.
Časté zápaly stredného ucha.
Rozvoj hnisavej angíny, reumatickej horúčky, nefritídy či febrilné kŕče.
Prítomnosť páchnuceho materiálu v mandliach.
Odstránenie ložiska infekcie ( zdroja zápalu ) pri rôznych kožných ochoreniach, alebo pred operáciou srdca a pod.
Naopak, na chirurgiu musíme zabudnúť u pacientov s kvasinkovou infekciou na mandliach, anémiou, pri akútnej infekcii alebo pri rázštepe podnebia.
Kedy odstrániť nosné mandle?
V prípade odstránenia nosných mandlí je pacient vystavený menšiemu imunitnému riziku. Navyše tieto mandle najmä v detstve zvyknú dorastať. K základným indikáciám na operáciu patrí:
Nosné mandle ako ložisko infekcie – hnisavá nádcha, recidivujúce zápaly horných dýchacích orgánov opakujúca sa viac než 4-krát ročne, pri ktorej nezaberá konzervatívna liečba.
Nosné mandle ako mechanická prekážka – pri sťaženom dýchaní a nočnom chrápaní.
Opakované zápaly stredného ucha a vedľajších nosných dutín.
Spánkové poruchy dýchania.
Poruchy reči, dyslálie a iné logopedické indikácie.
Nočné pomočovanie – enuresis nocturna.
Rekonvalescencia po operácii mandlí
Kompletná regenerácia po zákroku trvá asi 10 až 14 dní. Počas prvých dní od operácie krčných mandlí zvyčajne pacient cíti miernu bolesť v krku, resp. zápach z úst, ktorý je výsledkom hojenia rán. Vtedy pomôžu orálne analgetiká. Bežné denné aktivity môžu byť pomerne rýchlo po operácii obnovené, a to vrátane jedenia. V prípade vzniku bolesti alebo krvácania počas zotavovania treba navštíviť lekára, keďže môže ísť o príznaky infekcie. Užívanie antibiotík v pooperačnej fáze nie je podľa veľkých štúdií prínosné.
