Nadväzujúc na našu analýzu príjmov neštátnych ambulantných lekárov z roku 2019, kedy sme na základe verejne dostupných dát z Registra účtovných závierok právnických osôb a údajov poskytnutých všetkými tromi zdravotnými poisťovňami posudzovali obdobie rokov 2014 až 2017, sme sa tentoraz pozreli na roky 2018 až 2022 a na vývoj príjmov v ambulantnom (mimonemocničnom) sektore.
Vývoj príjmov ambulancií[1] v období 2018 - 2022
V päťročnom sledovanom období rokov 2018 až 2022 si ambulantní lekári príjmovo polepšili v priemere o 83 %, čo je signifikantne vyšší nárast príjmu ako 29%-ný rast priemernej mzdy v hospodárstve na Slovensku, a tiež vyšší ako bol rast miezd nemocničných lekárov v tomto období, ktorý dosiahol takmer 33 %[2]. Inflácia (CPI) vzrástla za tieto roky o 21 %. Týmto vysokým rastom a pozitívnym vývojom pre ambulantných lekárov sa ich priemerná “hrubá mzda“ (vyjadrená ako súčet vyplatenej hrubej mzdy lekára a zisku ambulancie prepočítaného na hrubú mzdu a jeden celý lekársky úväzok), ktorá dosiahla v roku 2022 sumu 4 836 eur, stala dočasne[3] porovnateľnou s priemernou hrubou mzdou atestovaného nemocničného lekára (t.j. lekára so špecializáciou), ktorú sme približnou kalkuláciou (keďže neexistujú dostupné údaje) stanovili pre rok 2022 na zhruba 4,5-tisíc eur. Ako sa vyvíjal rast miezd od roku 2018, zobrazuje nižšie uvedený Graf 1.
K značnému nárastu príjmov analyzovaných ambulancií prispel v sledovanom období okrem vyšších platieb od zdravotných poisťovní (ZP) o 47 % aj kontinuálny rast vlastných tržieb ambulancií o 59 % (môže ísť najmä o daňovo priznané priame platby od pacientov, príjmy z pracovnej zdravotnej služby, ambulantnej pohotovostnej služby, odmeny od farmafiriem (napr. za účasť na klinických štúdiách alebo prednáškovú činnosť) či tržby z iného vlastného podnikania a pod.). Zároveň náklady[4] ambulancií nerástli takým rýchlym tempom (+41 %), ako rástli tržby od ZP a tržby z vlastných zdrojov. Tento vývoj nákladov a výnosov viedol v období 2018-2022 až k zdvojnásobeniu zisku ambulancií pred zdanením (+102 %). Pozri Graf 2. Ako sa darilo jednotlivým ambulantným odbornostiam, čo sa týka hospodárskeho výsledku, je uvedené nižšie v texte a v Tabuľke 3.
Grafy 1 a 2 tiež ukazujú, že pandémia koronavírusu sa na ambulanciách prejavila v úvodnom pandemickom roku 2020 iba miernejším rastom “hrubej mzdy“ lekárov, resp. ziskovosti ambulancií, pravdepodobne aj v dôsledku poklesu výkonov a návštev pacientov a následne súvisiacich nižších tržieb od zdravotných poisťovní, pričom v nasledujúcich dvoch rokoch už pozorujeme znovu návrat k vysokému rastu miezd a ziskov v ambulantnom sektore. Vyzerá to tak, že tento segment poskytovania zdravotnej starostlivosti vyšiel z koronakrízy finančne ešte viac posilnený. Predmetom ďalšieho skúmania by však malo byť, do akej miery k tomu prispeli priame platby pacientov v ambulanciách, keďže rast vlastných tržieb ambulancií predčil v ostatných rokoch rast platieb od poisťovní a podiel vlastných tržieb na celkových výnosoch postupne rastie. Otázka pre ďalší výskum teda bude, či si ambulancie už zvykli na vyberanie poplatkov od pacientov ako na ďalší relevantný zdroj ich príjmu?
Zdroje dát: Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne; ŠÚ SR; NCZI; SOZ ZaSS
Prepočty a graf: INEKO
Zdroje dát: Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne (ZP); ŠÚ SR; NCZI
Prepočty a graf: INEKO
Box 1: Koncept “hrubej mzdy“ ambulantných lekárov v skratke
Výrazná väčšina lekárov v ambulanciách, ktoré nie sú zriadené a prevádzkované nemocnicami, pôsobí v neštátnych = súkromných ambulanciách majúcich právnu formu obchodnej spoločnosti (napr. s.r.o. alebo a.s.), čiže sú právnickými osobami a podnikateľskými subjektmi založenými pre účel dosahovania zisku. Väčšina týchto lekárov vlastní svoju ambulanciu a ich celkový deklarovaný príjem je tvorený vyplatenou “skutočnou“ hrubou mzdou, ktorá je spolu s hrubou mzdou zdravotnej sestry súčasťou osobných nákladov uverejnených v účtovnej závierke firmy (ambulancie) a vyplatenými dividendami, resp. podielmi na zisku.
V roku 2022 ambulantní lekári vyplácali sebe a svojim zamestnaným lekárom v priemere mesačnú hrubú mzdu na úrovni 1 778 eur, pričom v mnohých ambulanciách s jedným lekárskym úväzkom si majitelia ambulancie posielali každý mesiac na účet hrubú mzdu na úrovni len minimálnej mzdy. Zvyšok ich celkových ročných príjmov z poskytovania zdravotnej starostlivosti a prevádzkovania ambulancie potom tvoril dosiahnutý zisk. A práve ten prepočítavame po zohľadnení rôznych aspektov zdaňovania na ekvivalent hrubej mzdy a pripočítaním skutočne vyplácanej hrubej mzdy dostávame výslednú “hrubú mzdu“ ambulantného lekára, s ktorou operujeme v celej našej analýze. Všetky dáta sú prepočítané a upravené na jeden plný lekársky úväzok.
Koľko zarábajú ambulantní lekári jednotlivých odborností
Vážený priemer mesačnej “hrubej mzdy“ neštátneho ambulantného lekára dosiahol v roku 2022 úroveň 4 836 eur a mediánová hodnota mesačnej “hrubej mzdy“ top 19 najrozšírenejších lekárskych odborností 4 284 eur. V pandemickom roku 2020 bol ešte priemer na úrovni 3,5-tisíc eur a medián na hodnote 3 136 eur. V nasledujúcom Grafe 3 vidno, že najväčší počet ambulancií vygeneroval v roku 2022 svojim lekárom “hrubú mzdu“ pri zvolenej tisíceurovej veľkosti intervalov v príjmovom pásme od 3- do 4-tisíc eur.
Grafy 3 až 10 (histogramy) zobrazujú rozloženie početnosti ambulancií podľa toho, do akého príjmového intervalu – intervalu mesačnej “hrubej mzdy“ prislúchajú ich lekári.
Graf 3: Ambulancie 19 najrozšírenejších lekárskych odborností a intervalová výška mesačnej “hrubej mzdy“ ich lekárov
(n = 3 511 neštátnych ambulantných poskytovateľov – právnických osôb; rok 2022; “hrubá mzda“ prepočítaná na jeden celý lekársky úväzok)
Zdroje dát (aj nasledujúcich histogramov): Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne; Štatistický úrad (ŠÚ) SR; Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI)
Prepočty a graf: INEKO
Zistili sme, že naďalej pretrvávajú relatívne výrazné rozdiely v príjmoch lekárov naprieč rôznymi neštátnymi ambulanciami[5] pri porovnaní 19 najrozšírenejších[6] medicínskych odborností. Rozdiel medzi najviac zarábajúcimi ambulantnými pediatrami a najmenej zarábajúcimi ambulantnými dermatovenerológmi (kožnými lekármi) sme identifikovali až ako 2,7-násobný.
Nasledujúca Tabuľka 1 zobrazuje najčastejšie lekárske odbornosti v ambulantnej sfére zoradené podľa výšky priemernej mesačnej “hrubej mzdy“ lekára prepočítaného na jeden plný úväzok. Tabuľka znázorňuje aj vývoj tejto hodnoty v čase – porovnaním rokov 2018 a 2022. V ďalších stĺpcoch je uvedená distribúcia “hrubej mzdy“ lekárov jednotlivých odborností podľa percentilov[7].
Tabuľka 1: “Hrubá mzda“ lekára, jej vývoj a distribúcia podľa príjmových percentilov v 19 najrozšírenejších medicínskych odbornostiach
(n=3 511 neštátnych ambulantných poskytovateľov – právnických osôb; údaje za rok 2022; mesačná “hrubá mzda“ v eurách prepočítaná na jeden celý lekársky úväzok; pre účely viacročného porovnania je v stĺpci “Vývoj“ analyzovaná vzorka n=4 017 ambulancií)
Zdroje dát: Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne; ŠÚ SR; NCZI
Prepočty a tabuľka: INEKO
Víťazmi, čo sa týka nominálnej výšky “hrubej mzdy“ spolu s dynamikou jej rastu v sledovanom období 2018-2022 sa stali jednoznačne všeobecní lekári pre deti, ale aj “všeobecniari“ pre dospelých, ktorým sa v tomto období zdvojnásobili hrubé príjmy, pričom ambulantní pediatri sa dostali na čelo rebríčka lekárskych špecializácií s najvyššou “hrubou mzdou“. Všeobecní lekári pre deti a dorast mali v roku 2022 priemernú mesačnú “hrubú mzdu“ vo výške 6 891 eur a ich mediánová “hrubá mzda“ bola 6 299 eur. Všeobecní lekári pre dospelých sa dostali do top 3 najlepšie zarábajúcich lekárskych odborností, keď ich priemerný hrubý mesačný príjem predstavoval 5 253 eur a medián príjmu rovných 5-tisíc eur.
Boli by sme radi, keby táto vyššie uvedená informácia zarezonovala aj u mladých medikov, ktorí si vyberajú, akú špecializáciu pôjdu študovať, nakoľko už dávno neplatí, že odbor všeobecného lekárstva nie je finančne lukratívny. Pritom najmä ambulantní pediatri v mnohých regiónoch Slovenska chýbajú, bratislavský kraj nevynímajúc. Byť všeobecným lekárom sa po finančnej stránke oplatí!
Z nižšie uvedeného Grafu 4 vyčítame, že pri danej veľkosti intervalov (po tisíc eur) v najväčšom počte pediatrických ambulancií majú lekári hrubý mesačný príjem v pásme 5- až 6-tisíc eur hneď nasledovaný druhým najčastejším intervalom 6- až 7-tisíc eur. Zaujme aj relatívna vysoká početnosť (10 %) pediatrických ambulancií v najvyššom (otvorenom) príjmovom intervale nad 12-tisíc eur. Pri všeobecných lekároch pre dospelých vidno z Grafu 5, že v 142 sledovaných ambulanciách majú lekári mesačnú “hrubú mzdu“ v intervale 3- až 4-tisíc eur.
Graf 4: Ambulancie všeobecných lekárov pre deti a dorast (“hrubá mzda“; 2022)
Graf 5: Ambulancie všeobecných lekárov pre dospelých (“hrubá mzda“; 2022)
Nadpriemerné “hrubé mzdy“ dosiahli v roku 2022 aj ambulantní gynekológovia (5 311 eur) a zubní lekári (4 916 eur). Nad mediánovú hodnotu “hrubej mzdy“ lekárov všetkých odborností (4 284 eur) sa zaradili ešte aj kardiológovia (s mediánovou “hrubou mzdou“ 4 324 eur) a rovnaké, resp. blízke mediánovej hodnote všetkých sledovaných ambulantných odborností boli aj mediány “hrubej mzdy“ gastroenterológov (4 284 eur) a ORL-špecialistov (4 192 eur).
Graf 6: Ambulancie gynekológov (“hrubá mzda“; 2022)
Graf 7: Ambulancie zubných lekárov (“hrubá mzda“; 2022)
Naopak, na konci príjmového rebríčka, pod 3-tisícovou eurovou hranicou sa nachádzajú kožní lekári, internisti, urológovia a klinickí logopédi, ale veľmi blízko nad ňou aj diabetológovia a chirurgovia.
Graf 8: Ambulancie kožných lekárov (“hrubá mzda“; 2022)
Graf 9: Ambulancie internistov (“hrubá mzda“; 2022)
Treba upozorniť, že v analýze sú zahrnuté len také ambulancie, ktoré sú právnickými osobami a poskytujú zdravotnú starostlivosť výlučne v jednej odbornosti. Je preto možné predpokladať, že lekári pracujúci napríklad v spoločných kardiologických a interných ambulanciách budú zarábať v priemere menej ako “čistí“ kardiológovia, ale viac ako “čistí“ internisti.
Zaujímavosťou je, že pri analýze predchádzajúceho obdobia (2014-2017) patrili lekári v čisto neurologických ambulanciách k odbornosti, ktorá mala v roku 2017 úplne najnižšiu “hrubú mzdu“ (1 418 eur). Keď porovnáme predošlé sledované obdobie 2014-2017 s aktuálne posudzovaným obdobím rokov 2018-2022, tak zistíme, že sa neurológom zvýšili príjmy od zdravotných poisťovní v percentuálnom vyjadrení najviac po gastroenterológoch. To sa prejavilo v odpútaní sa ambulantných neurológov od dna príjmového rebríčka a pri porovnaní rokov 2018 a 2022 sa stali dokonca úplnými premiantmi v ukazovateľoch rastu “hrubej mzdy“ a zisku pred zdanením, ktoré im stúpli až o 126 %, resp. o 148 % (pozri Tabuľky 1 a 3).
Graf 10: Ambulancie neurológov (“hrubá mzda“; 2022)
Také vysoké percentuálne nárasty sa, pravda, mohli dosiahnuť ľahšie aj vďaka relatívne nízkej východiskovej báze “hrubej mzdy“ neurológov. V predošlej analýze sme otvorili otázku, či by v čase rozširovania chronických ochorení a následného rastu dopytu pacientov po neurologickej zdravotnej starostlivosti a v situácii nedostatku ambulantných neurológov v niektorých oblastiach Slovenska a vznikajúcich dlhých dôb čakania pacientov nestálo za zváženie zvýšiť platby za výkony zo strany poisťovní, a tak zatraktívniť povolanie ambulantných neurológov. Sme radi, že čísla už naznačujú postupný nárast zdrojov a profitability tejto odbornosti.
Vlastné tržby ambulancií
Pri štatistike vlastných tržieb ambulancií (t.j. tržieb mimo platieb od zdravotných poisťovní) a porovnaní ich podielu na celkových tržbách naprieč odbornosťami stojí za zmienku fakt, že prvé štyri najviac zarábajúce odbornosti vykazujú aj najvyššie podiely vlastných tržieb (pozri Tabuľku 2). Pri stomatológii je to prirodzené, keďže v nej aj pri poisťovňami zazmluvnených ambulanciách hrajú významnú rolu priame platby od pacientov. Tieto ambulantné odbornosti majú spoločné aj to, že sa legislatívne radia do tzv. primárnej zdravotnej starostlivosti, majú svoje povinné zdravotné obvody (rajóny), netreba k nim tzv. výmenný lístok (povinné odporúčanie od lekára) a pri troch z nich prevláda tzv. kapitačná platba od poisťovní (paušálna platba za pacientov vedených v kartotéke ambulancie). A najmä, majú na rozdiel od ostatných ambulantných špecialistov relatívne stály kmeň pacientov, ktorých poznajú, a ktorí tieto špecializácie navštevujú opakovane a pravidelne ako svoj primárny kontakt pri takmer akomkoľvek zdravotnom probléme či administratívnej potrebe získania “pečiatky“.
Tabuľka 2: Podiel vlastných tržieb na celkových tržbách ambulancie v roku 2022
(n=3 511 ambulancií)
Odbornosť ambulancie | Podiel vlastných tržieb |
Stomatológia | 44% |
Všeobecné lekárstvo pre deti a dorast | 26% |
Všeobecné lekárstvo pre dospelých | 25% |
Gynekológia a pôrodníctvo | 22% |
Ortopédia | 19% |
Dermatovenerológia | 17% |
Urológia | 12% |
Chirurgia | 12% |
Pneumológia a ftizeológia | 11% |
Oftalmológia | 9% |
Diabetológia | 9% |
Otorinolaryngológia | 9% |
Kardiológia | 8% |
Neurológia | 8% |
Vnútorné lekárstvo | 8% |
Gastroenterológia | 7% |
Klinická imunológia a alergológia | 6% |
Psychiatria | 5% |
Klinická logopédia | 1% |
Zdroje dát: Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne
Prepočty a tabuľka: INEKO
Náklady, výnosy a ziskovosť ambulancií
Najvyššie celkové ročné výnosy (tržby) prepočítané na jeden celý lekársky úväzok (cca 150- až 160-tisíc eur) mali v rámci analyzovanej vzorky ambulancií gynekológovia, všeobecní lekári pre deti a dorast, stomatológovia a gastroenterológovia. Priemer ročných výnosov za všetky odbornosti v roku 2022 bol 137 648 eur, z ktorých tvorili platby od zdravotných poisťovní podiel 73,5 % a vlastné tržby ambulancií zvyšných 26,5 %.
Čo sa týka ročných nákladov na jeden celý lekársky úväzok, tak tie mávajú najvyššie logicky tie odbornosti, ktoré potrebujú na výkon svojej činnosti oveľa bohatšie prístrojové vybavenie ako ostatné. Takými sú stomatológia, gynekológia a gastroenterológia. Na vykrytie vyšších odpisov a ďalších nákladov potrebujú preto aj vyššie výnosy.
Naproti tomu takí logopédi, ktorí navyše nepotrebujú zamestnávať ani zdravotnú sestru, si vystačia s rádovo nižšími výnosmi, keďže aj náklady majú najnižšie. Medzi odbornosti s najnižšími nákladmi a výnosmi patria napríklad aj internisti a psychiatri.
Všeobecne platí, že ambulantní poskytovatelia, ktorí sú súkromnými podnikateľskými subjektmi, dlhodobo tvoria zisk, keďže ich výnosy sú vyššie ako náklady. Analyzované ambulancie vytvorili v roku 2022 na jeden lekársky úväzok v priemere pozitívny hospodársky výsledok (pred zdanením) vo výške takmer 41-tisíc eur, pričom najvyššie zisky na úrovni 43- až 63,5-tisíc eur vykázali ambulancie pediatrov, gynekológov, gastroenterológov, ORL-špecialistov a praktických lekárov pre dospelých. Najnižší zisk vytvorili kožní lekári a klinickí logopédi. Pozri Tabuľku 3.
Najväčšiu čistú ziskovú maržu, teda rentabilitu tržieb (zisk po zdanení lomeno tržby) prevyšujúcu 30,5 %, dosiahli v roku 2022 všeobecní detskí lekári. Za pediatrami nasledovali ORL-lekári, všeobecní pre dospelých a gynekológovia. Priemerná čistá zisková marža za všetky skúmané odbornosti predstavovala vysokú hodnotu 21,5 %. Najmenej rentabilní boli v roku 2022 kožní (ale aj tak s veľmi slušnou hodnotou 12 %).
Priemerná prevádzková marža, resp. marža EBITDA, čiže (zisk pred zdanením + odpisy) / tržby dosiahla v roku 2022 na skúmanej vzorke súkromných ambulantných poskytovateľov hodnotu takmer 34 %, najvyššiu EBITDA mali detskí všeobecní lekári (43,6 %). Dlhodobo pozorujeme na dátach, že tak čistá zisková marža, ako aj prevádzková marža sa v našom neštátnom ambulantnom sektore kontinuálne zvyšujú.
Tabuľka 3: Hospodársky výsledok ambulancií v roku 2022 prepočítaný na jeden lekársky úväzok a jeho vývoj
(n=4 017 ambulancií)
Odbornosť ambulancie | Zisk pred zdanením (v EUR) | Vývoj 2018-2022 (v %) |
Všeobecné lekárstvo pre deti a dorast | 63 524 | +120% |
Gynekológia a pôrodníctvo | 53 512 | +58% |
Gastroenterológia | 52 911 | +100% |
Otorinolaryngológia | 45 920 | +79% |
Všeobecné lekárstvo pre dospelých | 42 910 | +123% |
Vážený priemer (všetky odbornosti) | 40 821 | +102% |
Kardiológia | 37 911 | +41% |
Klinická imunológia a alergológia | 37 066 | +90% |
Neurológia | 36 391 | +148% |
Stomatológia | 35 438 | +130% |
Pneumológia a ftizeológia | 33 250 | +129% |
Oftalmológia | 33 201 | +67% |
Urológia | 32 964 | +63% |
Diabetológia | 29 240 | +33% |
Chirurgia | 28 433 | +32% |
Psychiatria | 27 622 | +64% |
Ortopédia | 26 208 | +36% |
Vnútorné lekárstvo | 19 642 | +34% |
Dermatovenerológia | 16 223 | +72% |
Klinická logopédia | 16 184 | +144% |
Zdroje dát: Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne
Prepočty a tabuľka: INEKO
Tržby ambulancií od zdravotných poisťovní
Keď sa pozrieme na nižšie uvedenú Tabuľku 4, tak uvidíme poradie odborností podľa výšky platieb zdravotných poisťovní na jeden celý lekársky úväzok. Zdravotné poisťovne pri platení za ambulantnú zdravotnú starostlivosť zohľadňujú prirodzene aj špecifické náklady jednotlivých odborností, vrátane potreby mať k dispozícii adekvátne prístrojové vybavenie ambulancie. Na popredných miestach sa preto logicky umiestňujú odbornosti, ktoré na výkon svojej činnosti nevyhnutne potrebujú veľký počet a/alebo drahé prístroje, resp. majú nadpriemernú spotrebu zdravotníckeho materiálu. Na opačnom konci tabuľky sú klinickí logopédi, ktorí nezamestnávajú zdravotné sestry, preto sú pre nich logicky aj platby poisťovní o to nižšie. Stomatológovia nepochybne potrebujú rôzne prístroje, náradia a zdravotnícky materiál, avšak zo všetkých odborností majú zároveň najvyššie priame platby od pacientov a najvyšší podiel vlastných tržieb (ako ukazuje Tabuľka 2), preto možno nefigurujú v nasledujúcej Tabuľke 4 vyššie. V priebehu rokov 2018-2020 sa priemerná platba poisťovní zvýšila o 47 % (pozri vyššie aj Graf 2).
Tabuľka 4: Priemerná ročná platba zdravotných poisťovní pre ambulancie jednotlivých odborností v roku 2022 prepočítaná na jeden lekársky úväzok
(n=4 017 ambulancií)
Odbornosť ambulancie | Ročná platba od ZP (v EUR) | Vývoj 2018-2022 (v %) |
Gastroenterológia | 169 257 | +42% |
Kardiológia | 135 527 | +29% |
Gynekológia a pôrodníctvo | 135 101 | +39% |
Klinická imunológia a alergológia | 125 975 | +44% |
Pneumológia a ftizeológia | 125 879 | +68% |
Otorinolaryngológia | 121 306 | +40% |
Všeobecné lekárstvo pre deti a dorast | 119 145 | +65% |
Neurológia | 113 018 | +56% |
Chirurgia | 109 932 | +26% |
Urológia | 108 648 | +35% |
Oftalmológia | 106 825 | +44% |
Vážený priemer (všetky odbornosti) | 104 102 | +47% |
Všeobecné lekárstvo pre dospelých | 103 068 | +74% |
Ortopédia | 98 031 | +28% |
Psychiatria | 90 601 | +37% |
Diabetológia | 88 357 | +38% |
Stomatológia | 86 527 | +28% |
Vnútorné lekárstvo | 85 928 | +25% |
Dermatovenerológia | 80 082 | +26% |
Klinická logopédia | 69 542 | +65% |
Zdroj dát: zdravotné poisťovne VšZP, Dôvera, Union
Tabuľka a prepočet: INEKO
Box 2: Cieľ analýzy
Koľko zarábajú slovenskí lekári? (INEKO, 2011)
Medzi ambulantnými poskytovateľmi sú výrazné príjmové rozdiely (INEKO, 2019)
Box 3: Metodika analýzy
Po štatistickom čistení dát a vylúčení extrémnych prípadov (angl.: outliers) sme pracovali s údajmi o 3 511 subjektoch (za rok 2022), resp. o 4 017 subjektoch pri porovnávaní aktuálnych údajov s rokom 2018, čo predstavuje 44 %, resp. 50 % zo všetkých zazmluvnených ambulantných poskytovateľov – právnických osôb v sledovaných lekárskych odbornostiach a 36 %, resp. 42 % zo všetkých ambulantných poskytovateľov, vrátane tých pôsobiacich ako fyzické osoby.
Údaje o tržbách (výnosoch), nákladoch a hospodárskom výsledku sme čerpali z výkazov ziskov a strát jednotlivých poskytovateľov uvedených v Registri účtovných závierok. Aby sme vypočítali ekvivalent hrubej mzdy (“hrubú mzdu“) na jeden lekársky úväzok, využívali sme dáta všetkých troch zdravotných poisťovní o počte lekárskych úväzkov v ambulanciách a jednotlivých odbornostiach. Pri kalkuláciách sme používali tiež informácie zdravotných poisťovní o výške platieb jednotlivým ambulanciám podľa ich odbornosti.
Údaje o priemerných hrubých mzdách nemocničných lekárov sme čerpali z Informačných bulletinov Slovenského odborového zväzu zdravotníctva a sociálnych služieb (SOZ ZaSS) a pomer nemocničných lekárov so špecializáciou (atestáciou) a bez nej sme získali z Ministerstva zdravotníctva SR.
Ďalej sme pri výpočte použili údaje zo Zdravotníckej ročenky SR od Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) o počte zdravotných sestier pracujúcich v ambulanciách podľa jednotlivých odborností. Pri použití údajov o vývoji inflácie (Consumer Price Index (CPI)), priemernej nominálnej mzde zamestnanca v hospodárstve SR a pri kalkulácii ceny práce zdravotnej sestry sme vychádzali z publikácií Štatistického úradu (ŠÚ) SR.
Neexistujú údaje o mzdách zdravotných sestier v súkromnom ambulantnom sektore, preto sme použili údaj zo Štatistickej ročenky SR za všetky sestry (vrátane nemocničných a “sociálnych“). V roku 2022 bola podľa výberového zisťovania o štruktúre miezd priemerná hrubá mesačná mzda zdravotnej sestry v SR na úrovni 1 239 eur (táto hodnota sa ukázala ako veľmi podobná priemernej hrubej mzde zdravotných sestier pracujúcich v ambulanciách (1 349 eur), ktorá vyšla z prieskumu (n=268 zúčastnených ambulancií), ktorý pre nás u svojich členov zrealizoval Zväz ambulantných poskytovateľov (ZAP), za čo veľmi pekne ďakujeme). Predpokladali sme, že odbornosti, kde sa dosahujú relatívne vyššie zisky, budú aj mzdy sestier o trošku vyššie ako u menej ziskových, preto sme v modeli na základe tejto premisy upravili priemerné mzdové náklady sestier v jednotlivých odbornostiach.
“Hrubú mzdu“ ambulantného lekára, bez ohľadu na to, či je majiteľom ambulancie, alebo je v nej len zamestnaný, sme, zjednodušene formulované, vypočítali ako súčet hrubej mzdy lekára (po odpočítaní mzdy sestry z osobných nákladov) a zisku ambulancie prepočítaného na hrubú mzdu (pozri viac o koncepte “hrubej mzdy“ Box 1). “Hrubá mzda“, ako aj ostatné údaje o hospodárskom výsledku, tržbách a nákladoch a pod. boli prepočítané a sú aj v tabuľkách a grafoch uvádzané na jeden celý lekársky úväzok.
Táto analýza neberie pri kalkulácii príjmov ambulantných lekárov do úvahy nedeklarované príjmy (poplatky a dary od pacientov bez pokladničného bločku) či výdavky (“dorovnávanie“ mzdy sestry na ruku), a nie je odfiltrovaný ani efekt prípadnej optimalizácie daní nadhodnocovaním nákladov (odpisov) alebo využívaním majetku firmy na osobnú spotrebu.
Dušan Zachar, INEKO
Peter Klátik, INEKO
Ďakujeme veľmi pekne zdravotným poisťovniam Všeobecná zdravotná poisťovňa, Dôvera a Union za poskytnutie štatistických údajov pre potreby analýzy.
INEKO realizuje zdravotnícky projekt, ktorý podporujú zdravotné poisťovne Dôvera a Union a spoločnosť Msquare. Donori nevstupujú do výstupov inštitútu INEKO.
Veľmi nám pomôže, ak nás podporíte v našej práci, aby sme dátami naďalej prispievali k skvalitňovaniu verejnej diskusie. Ďakujeme!
[1] Predmetom analýzy sú všetkými tromi zdravotnými poisťovňami zazmluvnení ambulantní poskytovatelia (len právnické osoby), ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť len v jednej odbornosti, zároveň je ich hlavnou ekonomickou činnosťou ambulantná a zubná lekárska činnosť (SK NACE 862**), majú uvedené kompletné údaje za sledované roky v Registri účtovných závierok a prešli logickou kontrolou údajov a filtračnými kritériami odstraňujúcimi štatisticky príliš odľahlé údaje (outliers) súvisiace s rôznymi typmi tržieb.
[2] Treba však dodať, že kalkulácia dynamiky rastu priemerných hrubých miezd nemocničných lekárov nezohľadňuje tempo rastu miezd výlučne atestovaných nemocničných lekárov, teda tých so špecializáciou, ktorí sú z hľadiska dosiahnutého stupňa vzdelania porovnateľní s ambulantnými lekármi (keďže takýto údaj nie je k dispozícii), ale zohľadňuje aj tempo rastu miezd menej zarábajúcich a odmeňovaných neatestovaných nemocničných lekárov, pri ktorých predpokladáme aj o čosi nižšie tempo nárastu mzdy ako pri nemocničných lekároch s dosiahnutou špecializáciou. V roku 2022 dosiahla priemerná hrubá mzda nemocničných lekárov (teda atestovaných aj neatestovaných spolu) v štátnych, samosprávnych a pološtátnych ústavných zariadeniach sumu 3 601 eur. Pri poznaní základných tabuľkových miezd atestovaných, ako aj neatestovaných nemocničných lekárov, ich percentuálneho zastúpenia v nemocniciach a zjednodušených predpokladov pri distribúcii ďalších zložiek celkovej hrubej mzdy (tých nad tarifnou úrovňou) sme vypočítali, že priemerná hrubá mzda (so všetkými príplatkami) nemocničného lekára so špecializáciou mohla dosiahnuť v roku 2022 úroveň 4 480 eur.
[3] Výrazný skokovitý nárast miezd nemocničných lekárov nastal od začiatku roka 2023, kedy sa začal uplatňovať “vyštrajkovaný“ nákladnejší mzdový automat s vyššími koeficientami a zohľadňujúci aj počet odpracovaných rokov. Preto sa v nasledujúcom období dostane priemerná mzda nemocničného atestovaného lekára pravdepodobne znovu nad priemerný príjem súkromného ambulantného lekára. V 3. štvrťroku 2023 dosiahla kombinovaná priemerná hrubá mzda nemocničného lekára (teda atestovaného aj neatestovaného spolu) už 4 516 eur.
[4] Sledovali sme 4 hlavné zložky nákladov – personálne náklady, náklady za služby, spotrebu materiálu a odpisy, ktoré tvoria približne 95 % celkových nákladov ambulancií.
[5] Predmetom analýzy neboli ambulancie patriace pod nemocnice, a z metodického dôvodu ani ambulancie kombinujúce viaceré odbornosti (ako napr. kardiologicko-internistické ambulancie a pod.).
[6] Odbornosť fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, ktorá patrí medzi top 20 najrozšírenejších odborností, nie je v analýze zahrnutá kvôli metodickým dôvodom.
[7] Interpretácia percentilov napr. v prípade detských všeobecných lekárov: 10 % ambulantných pediatrov zarobilo v roku 2022 menej ako 2 561 eur mesačne, 10 % viac ako 11 959 eur a 80 % detských lekárov malo mesačný príjem v pásme od 2 561 eur až po 11 959 eur; presná polovica zo všetkých pediatrov zarobila menej ako 6 299 eur a presná (druhá) polovica zarobila viac ako 6 299 eur; na menej ako 4 303 eur si prišlo 25 % pediatrov a celkový hrubý príjem nad touto sumou malo v roku 2022 75 % všeobecných detských lekárov
