Zväčša sú to špecialisti, pracujúci v úradoch, inštitúciách, ale aj v zdravotných poisťovniach. Tých našich voláme familiárne „revizáci“, sú to všetko vyštudovaní lekári a farmaceuti s dlhoročnou praxou a ich úlohou je kontrolovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Revízie robia „od stola“, takzvanou kontrolou na diaľku. Stačí im na to dostupná dokumentácia, ale chodia aj do terénu, priamo do zdravotníckych zariadení. Napríklad tí naši spravili predvlani cca 1500 externých kontrol a celkovo posúdili 36-tisíc návrhov na úhradu liekov, zdravotníckych pomôcok a mimoriadne finančne náročnej liečby. Úradným jazykom povedané, , výsledkom všetkých ich kontrol v roku 2015 boli zistenia nerealizovanej, neodôvodnenej alebo nesprávne vykázanej zdravotnej starostlivosti v sume 42 miliónov eur (necelých päť percent z objemu všetkej vykonanej zdravotnej starostlivosti).
Poviete si: nevďačná robota, škrtať liečbu tým, čo ju potrebujú. Lenže práve tento úsudok je častokrát chybný a prax ukazuje, že pacienti často dostávajú liečbu, ktorá im nepomôže, ba niekedy skôr ublíži.
Tak napríklad podľa amerického prieskumu JAMA, ktorý mapoval cca 110-tisíc pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, bol až pätine z nich zbytočne voperovaný kardiostimulátor. Zákrok, ktorý inak patrí k tým vážnejším, bol jednoducho zbytočný.
S podobným výsledkom sa stretáva aj chirurg Dr. Atul Gawande, ktorý si to overil vo svojej nemocnici v USA. Skonštatoval, že napríklad CT a MR vyšetrenia pacientov, sťažujúcich sa na bolesť v krížovej časti chrbta, ktorú nesprevádzal neurologický problém, boli často zbytočné a nepriniesli nič, len dodatočné náklady (podrobnosti na tomto linku).
Sú na tom slovenskí lekári lepšie? Nepredpisujú pacientom zbytočné lieky? Dúfajme. Červík pochybností však hlodá v pacientovej mysli. Obzvlášť ak vezmeme do úvahy, že revízna činnosť vo všetkých zdravotných poisťovniach priniesla predvlani „úsporu“ , respektíve škrty v nákladoch až 196 miliónov eur (zdroj Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou). Až toľko bolo podľa „revizákov“ nerealizovanej, neodôvodnenej alebo nesprávne vykázanej zdravotnej starostlivosti. A predstavte si, že podľa rovnakého zdroja je Dôvera najtolerantnejšia, škrtá najmenej.
Isteže, lekári by oponovali, že to je vec pohľadu a len oni vedia, čo pacient potrebuje, keď ho majú v ambulancii. Pre mnohých z nich sú revízni lekári nepriateľom číslo jeden. Na druhej strane si aj oni uvedomujú slabiny vo svojej práci. Vo vlaňajšom prieskume GFK odhadli, že až jedenásť percent lekárskych vyšetrení je zbytočných, teda nie sú medicínsky opodstatnené. Revízni lekári majú teda stále rezervu (viď vyššie päť percent). V niektorých prípadoch to môže byť spôsobené prílišnou obavou a tlakom pacientov, najmä ich rodičov, veď najviac zbytočných návštev vo svojich ambulanciách (20 percent) vnímajú pediatri.
Práca revíznych lekárov je dôležitá aj z iného dôvodu. Pomáha odhaľovať podvody v poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Vlani sme identifikovali a prešetrili viac ako tisíc prípadov takzvanej fiktívnej zdravotnej starostlivosti. To je taká, ktorú pacienti nikdy nedostali a lekár ju vykázal len na papieri s cieľom sa obohatiť sa, privyrobiť si. Sme radi a sme vďační, že v mnohých prípadoch sú to práve pacienti, ktorí na takéto správanie lekárov upozornia. Berieme to vážne, niektoré prípady končia v rukách polície a neskôr súdov.
Pre pacienta určite nie je príjemné sledovať správy o takýchto čiernych ovciach v bielych plášťoch. Stále sú to však len výnimky a drvivá väčšina našich lekárov si svoju robotu robí poctivo a, trúfnem si povedať, že na svetovej úrovni. Najviac peňazí odíde zo systému a neprinesie žiaden benefit pre pacienta jednoducho plytvaním. Spôsobuje ho, ako píšem vyššie, nadbytočná liečba, ktorú lekári poskytujú pacientom v snahe poskytnúť im čo najlepšiu starostlivosť. Žiaľ, tie nadbytočné vyšetrenia niekedy hraničia so škodlivou liečbou. Preto je práca revíznych lekárov a farmaceutov v poisťovniach taká potrebná, bez ohľadu na to, ako ju vníma okolie. Skrátka a dobre, každý systém musí mať kontrolný mechanizmus, ktorý zabezpečuje spätnú väzbu, a tým sa podieľa na zabezpečení udržateľnosti celého systému. Mimochodom, ani revízori v MHD nevedú rebríčky popularity.
