Pevná sieť nemocníc sa podľa návrhu nového nariadenia vlády stanovuje zadefinovaním 37 zhlukov okresov ( Mapa 1), v ktorých musí zdravotná poisťovňa kontrahovať: urgentný príjem, 7 základných oddelení (ARO, interná, chirurgia, pediatria, gynekológia, neonatológia, neurológia a ortopédia/alebo traumatológia), nonstop CT pracovisko, klinickú biochémiu a klinickú hematológiu.
Mapa 1: Znázornenie jestvujúcich nemocníc a zhluky okresov podľa nového návrhu minimálnej siete
Zdroj: Ministerstvo zdravotníctva SR, 2008, vizualizácia Health Policy Institute
To, ako majster úradník na ministerstve rozdelí na rysovacom stole Slovensko, taký bude osud zdravotníctva v regiónoch. Na území niektorých (konkrétne 12-ich) z navrhovaných zhlukov okresov sa nachádza práve jedna nemocnica. Tá bez toho, aby bola byť explicitne vymenovaná, bude mať automatický nárok na zmluvu s poisťovňou. Bez ohľadu na to, aké služby poskytuje. Je teda zrejmé, že úradnícka kartografia je pod tlakom najrôznejších regionálnych politických a podnikateľských skupín.
(Navyše - a to opakujem už od prvého nariadenia vlády o minimálnej sieti, prijatého ešte za Zajaca - používanie administratívno-správneho členenia na reguláciu dostupnosti zdravotnej starostlivosti (teda koľko lekárov resp. lôžok má pripadať na okres alebo kraj) je nesprávna, byrokratická regulácia. Hranice okresov a krajov sú umelé a neodrážajú skutočnú fyzickú dostupnosť. Lipnutie na takomto koncepte vedie znamená ignoráciu optiky pacienta: ako ďaleko je môj najbližší lekár resp. nemocnica?)
Ale naspäť k pevnej sieti. Návrh teda hovorí o tom, že v každom zo zadefinovaných 37 regiónov Slovenska musí byť aspoň jedna nemocnica. Dôvodová správa neuvádza žiaden argument, prečo by práve tento koncept mal zabezpečiť lepšiu dostupnosť kvalitnejšej zdravotnej starostlivosti (teda prečo 37, prečo práve tieto oddelenia, prečo práve tieto okresy, a prečo vôbec - analýza nejakých relevantných dát dosvedčujúcich takúto potrebu). Podľa dát NCZI o posteľovom fonde v SR dnešná sieť nespĺňa požiadavky navrhovaného nariadenia vlády. Na to, aby poisťovne mohli toto nariadenie dodržať, musí na Slovensku vzniknúť najmenej 9 nových oddelení ortopédie a dve nové oddelenia neurológie (Tabuľka 1). O urgentných príjmoch ani nehovoriac (ktorá nemocnica ho má?). Tabuľka 1: Zoznam oddelení, ktoré by mali vzniknúť v prípade schválenia návrhu nariadenia vlády o minimálnej sieti
oddelenie | zhluk okresov | nemocnica* |
|---|---|---|
ortopédia alebo traumatológia | Dunajská Streda | Dunajská Streda |
Humenné, Medzilaborce, Snina | Humenné | |
Komárno | Komárno | |
Bánovce nad Bebravou, Partizánske | Partizánske | |
Revúca, Rimavská Sobota | Rimavská Sobota | |
Gelnica, Spišská Nová Ves | Spišská Nová Ves | |
Stropkov, Vranov nad Topľou | Vranov nad Topľou | |
Detva, Zvolen | Zvolen | |
Banská Štiavnica, Krupina, Žarnovica, Žiar nad Hronom | Žiar nad Hronom | |
neurológia | Hlohovec, Piešťany | Piešťany |
Kežmarok, Stará Ľubovňa | Stará Ľubovňa |
* z navrhovaných zhlukov okresov bola zvolená najkomplexnejšia nemocnica ako najpravdepodobnejšie miesto vzniku nového oddelenia
Zdroj: Health Policy Institute , 2008
Na prvý pohľad super, nové oddelenia, dostupnejšia starostlivosť, nie?
Nie tak úplne.
Priemerná časová dostupnosť oddelení neurológie je dnes na Slovensku 12 minút (v metodike HPI, t.j. priemerná cestovná rýchlosť zohľadňujúca profil cesty, abstrahovanie od vzdialeností v rámci jednej obce), pre ortopédiu/traumatológiu to je 14 minút. Do 60 minút sú neurológia i ortopédia/traumatológia dostupné pre 99,97 % resp. 99,95 % populácie. Pritom novonavrhované oddelenia nezlepšia tento parameter! Ako je to možné? Pretože nové oddelenia nemajú podľa návrhu ministerstva prioritne vznikať tam, kde je ich najhoršia dostupnosť!
V porovnaní s priemerom je zhoršená dostupnosť neurológie v okresoch Medzilaborce, Trebišov, Námestovo, Veľký Krtíš a Stropkov, pritom žiadne z nových neurologických oddelení nemá vplyv na dostupnosť v týchto okresoch.
Podobná je situácia pri ortopédii. Z najhoršie dostupných okresov pomôže vznik ortopédie v Spišskej Novej Vsi zlepšiť 45-minútovú dostupnosť pre Gelničanov a ortopédia v Humennom zlepší (veľmi mierne!) 45-minútovú priemernú dostupnosť pre okres Medzilaborce (Tabuľka 2). Tabuľka 2: Top 5 okresov s najnižším podielom populácie s dostupnosťou neurológie a ortopédie/traumatológie do 45 minút
oddelenie | poradie | okres | podiel obyvateľov okresu s dostupnosťou do 45 minút | zlepší sa pevnou sieťou dostupnosť do 45 minút? |
|---|---|---|---|---|
neurológia | 1 | Medzilaborce | 29,11 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu |
2 | Trebišov | 73,75 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu | |
3 | Námestovo | 76,60 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu | |
4 | Veľký Krtíš | 80,30 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu | |
5 | Stropkov | 83,34 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu | |
ortopédia/traumatológia | 1 | Medzilaborce | 26,25 % | áno , nové oddelenie v Humennom zlepší 45-minútovú dostupnosť v Medzilaborciach, podiel dostupnej populácie stúpne na 29,11 % |
2 | Trebišov | 73,75 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu | |
3 | Gelnica | 74,18 % | áno , nové oddelenie v SNV zlepší 45-minúto¬vú dostupnosť v Gelnici, podiel dostupnej populácie stúpne na 100,00 % | |
4 | Námestovo | 76,60 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu | |
5 | Veľký Krtíš | 78,74 % | nie, status quo spĺňa navrhovanú reguláciu |
Status quo spĺňa navrhovanú reguláciu znamená, že daný okres sa nachádza v takom navrhovanom zhluku okresov, v ktorom dnes existuje dané oddelenie. Navrhovaný normatív tak nevyžaduje zlepšenie dostupnosti v týchto regiónoch.
Zdroj: Health Policy Institute , 2008
Ministerskému návrhu chýba akákoľvek analýza, či novovzniknuvšie oddelenia budú mať dostatok odborne kvalifikovaného personálu. Budú mať i dostatok prípadov na dosiahnutie indikátorov kvality? Nie je výhodnejšie investovať radšej do zlepšenia už existujúcich neurológií a ortopédií?
Dôvodová správa v analýze finančných dopadov uvádza, že toto nariadenie nebude mať vplyv na štátny rozpočet. Implicitne sa očakáva, že vznik nových oddelení zaplatia zdravotné poisťovne. Koľko ich to bude stáť? Náklady indukované návrhom nariadenia ministerstvo nevyčíslilo. A neuviedlo ani jediný odborný argument, ktorým by odôvodnilo potrebu vzniku nových oddelení. Pre poisťovne to bude znamenať povinnosť presmerovať zdroje z iných oblastí zdravotníctva. Pacienti a poskytovatelia by sa preto mali oprávnene pýtať, prečo sa má na ich úkor financovať odborne nezdôvodnený projekt pevnej siete nemocníc.
V najnovšom newsletteri o zdravotnej politike (Into Balance 07/2008, formát *.pdf) nájdete ešte články:
Zajac – Fico 3:0
Pravek zdravotnej politiky
Dobrý poistenec je nad zlato. Vieme ho vyvážiť?
Selekcia rizika a kompenzácia rizikovej štruktúry v zdravotnom poistení
Preventívne prehliadky po novom
Prečo reformovať najlepší zdravotný systém v Európe?
Slovensku predpovedajú najsilnejší rast v regióne pri najnižšej inflácii
