Divný systém v zdravotnej poisťovni

Rozprával som sa s jedným lekárom o problémoch s vykazovaním výkonov pre Všeobecnú zdravotnú poisťovňu. Ide o to, že poisťovňa odmietla uznať výkony lekára za poistencov, ktorí „sú“ aj „nie sú“ registrovaní v poisťovni. Koreň problému je v minulosti.

Písmo: A- | A+
Diskusia  (6)

Na začiatku VšZP urobila v svojom informačnom systéme zmenu rodných čísiel poistencov tak, aby všetci mali 10 miestne číslo. To znamená, že ak mal niekto RČ 401015/123, tak jednoducho doplnili na konci číslicu 0 (nula) a vzniklo RČ 401015/1230. To vlastne už asi ani nebolo RČ ale len nejaké ID pre informačný systém. Tieto údaje mal poistenec aj na kartičke poistenca. A tu pomaly začína problém z prvého odseku.

Poisťovňa zrejme zmenila informačný systém, ktorý už pozná klasické rodné čísla, bez tej nuly navyše. Postupne začali vydávať aj nové kartičky poistenca, ktoré už sú s klasickým RČ. Keď sa však pacient u lekára preukáže so starým preukazom poistenca, tak lekár nedokáže zistiť či prišlo k zmene RČ a poisťovni vykáže výkony aj s tou nulou na konci v RČ. Potom to má rýchly spád. Poisťovňa pošle späť výkaz, že uvedený pacient nie je ich poistencom a lekárovi nepreplatí vykázané výkony. To len preto, že pôvodný a nový systém nepoznajú popísaný rozdiel. Myslím, že by sa to malo dať systémovo vyriešiť.

SkryťVypnúť reklamu
SkryťVypnúť reklamu
Článok pokračuje pod video reklamou

Ale väčší problém je v tom, že pacienti majú dve kartičky – starú aj novú. A u lekára sa preukazujú starou. Hovoril mi jeden lekár, že sa museli s jednou pacientkou dohadovať či nemá náhodou novú kartičku a asi po piatich minútach novú našla niekde v peňaženke. Keby sa na to neopýtal, tak by mu prišla informácia, že pacientka "nie je ich poistencom".

Záverom ma napadá jedna otázka. Nemali by poistenecké preukazy vydávať na výmenu: starý za nový? A bolo by po probléme. Občianske preukazy sú tiež iba na výmenu, lebo by vznikal chaos. V zdravotnom poistení je to asi v poriadku, veď niekto musí nepriamo dotovať poisťovne ;-\

Peter Belko

Peter Belko

Bloger 
  • Počet článkov:  345
  •  | 
  • Páči sa:  15x

Môžete ho stretnúť ako lektora na počítačových školeniach, pri IT konzultáciách vo firmách, na letných terasách a v kaviarňach ako pozoruje dianie okolo seba, ale aj na potulkách po gréckych ostrovoch, pretože počítače nie sú jediné čo ho zaujíma.Ostrovné správy popisuje na osobnej stránke www.dovolenkar.skAktívne prispieva na svoj portál Tipy a triky v MS Office.. Zoznam autorových rubrík:  Tipy a triky MS Office 2013/20Externé tipy a triky MS OfficeSharePoint, spolupráca,Office3Tipy a trikyNávodyStalo sa ...Office 2010/2013 BetaMicrosoft KB článkySúkromnéNezaradené

Prémioví blogeri

Iveta Rall

Iveta Rall

91 článkov
Juraj Hipš

Juraj Hipš

12 článkov
Marian Nanias

Marian Nanias

274 článkov
INESS

INESS

107 článkov
Věra Tepličková

Věra Tepličková

1,071 článkov
reklama
reklama
SkryťZatvoriť reklamu