V neistote, v ktorej žijeme už druhý rok sa darí rýchlym riešeniam. Strach, obavy, túžba po živote, ktorý sme žili pred pandémiou posúva vpred nielen kvalitnú vedu založenú na medzinárodných štandardoch, ale aj vedu, ktorú ženie túžba rýchlo zvíťaziť a rozprávkovo zbohatnúť. V období emočného napätia často nehľadáme pravdu, ale uprednostňujeme riešenia, ktoré prinášajú okamžitý účinok.
Nemusí to vždy dopadnúť dobre. Mali by sme byť ostražití pred nepravdivými informáciami, možnými finančnými záujmami, ale aj falošnou nádejou, ktorú možno sami niekedy chceme počuť.
Medicína založená na dôkazoch (Evidence based medicine) podľa medzinárodných vedeckých štandardov je jediným riešením, ako sa nestratiť vo víre zmätočných informácií.
Aby sa naši pacienti neliečili pocitovo. Napríklad imunomodulačnými doplnkami - polyoxidóniom, izoprinozínom alebo rôznymi neúčinnými virostatikami, čo v našich nemocniciach vôbec nie je výnimočné.
Zároveň potrebujeme správne rozhodnutia na úrovni farmakoekonomiky štátu. Musíme mať mechanizmy na to, aby sa nenakupovali látky s veľmi nízkou evidenciou účinku. A politickú odvahu ustáť negatívne emócie spoločnosti, ktorá predovšetkým na sociálnych sieťach takéto látky požaduje.
Rovnako zavedenie do klinickej praxe musí byť v úzkej spolupráci s odbornými spoločnosťami a včas. Nemalo by sa stávať, že sa napríklad objedná monoklonálna protilátka počas doznievajúcej vlny pandémie, čo značne zredukuje jej použitie.
HTA agentúra, ktorá na Slovensku nedávno vznikla, by mala byť práve tým arbitrom, ktorý sleduje medzinárodné odporúčania, hodnotí efektivitu a ekonomickú únosnosť molekúl a zaujíma nezávislé odborné stanoviská.
Tieto stanoviská musia byť rešpektované politikmi, ale aj odbornými spoločnosťami, aby sa na Slovensku pacienti neliečili na ochorenie Covid - 19 napríklad ivermektínovou konskou pastou. Zároveň by sa vďaka HTA agentúre mali ušetriť zdroje nepoužívaním neúčinných alebo pochybných liekov.
Okrem HTA agentúry sú pri správnom nastavení farmakoterapie esenciálne odborné vedecké spoločnosti, ktoré si ctia skutočnú vedu založenú na dôkazoch. Najnovšie poznatky a odporúčania HTA agentúry sa musia vedieť rýchlo pretaviť do národných odporúčaní pre klinickú prax. Aj tu máme značné rezervy.
A v neposlednom rade musia byť tieto štruktúry apolitické, bez konfliktu záujmov. Len tak budú mať ich odporúčania váhu v laickej, ale aj odbornej verejnosti.
Príklad z Nemecka:
Aké sú teda aktuálne odporúčania pre pacientov, ktorí sú hospitalizovaní s ochorením Covid - 19? V závislosti od závažnosti ochorenia by mali pacienti dostávať nasledujúcu liečbu:
Hospitalizovaný pacient
| |||
Bez O2 | Low-Flow O2 | High-Flow O2 alebo NIV/CPAP | Invazívna ventilácia |
JAK inhibítory (Evidencia slabá – „mali by sa podávať“)
|
Na odporúčanie nie sú dostatočné dáta | ||
SARS-CoV-2 špecifické monoklonálne protilátky Casirivimab+Imdevimab Evidencia slabá, „mali by sa podávať“)
|
|
| |
|
Dexamethason (Evidencia silná, „má sa podávať“)
| ||
|
Tocilizumab – pri rýchlo progredientnom priebehu, nepodávať spolu s JAK-I Evidencia slabá, „mal by sa podávať“ |
| |
Remdesivir Evidencia silná, „nemá sa podávať“ |
Na odporúčanie nie sú dostatočné dáta |
Remdesivir Evidencia silná, „nemá sa podávať“ | |
Tab.1: Aktuálne odporúčanie liečby hospitalizovaných pacientov s ochorením Covid - 19 modernými terapeutikami v Nemecku
A túto liečbu by naopak pacienti v Nemecku dostávať nemali:
Liek/Intervencia | Odporúčanie u hospitalizovaného pacienta s ochorením Covid-19 | Kvalita evidencie ohľadom účinku na mortalitu |
Plazma rekonvalescentov | Nemá sa | vysoká |
Ivermektín | Nemá sa | veľmi nízka |
Vitamín D | Nemá sa | Veľmi nízka |
Azithromycin | Nemá sa | vysoká |
Bamlanivimab monoterapia | Nemá sa | nízka |
Anakinra | Nemá sa | stredná |
Colchicín | Nemá sa | stredná |
Tab.2: Lieky a intervencie, ktoré sa nemajú v liečbe pacientov s ochorením Covid - 19 používať
https://www.awmf.org/.../113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur...
https://www.rki.de/.../COVRIIN_Dok/Therapieuebersicht.pdf...
www.zalepsiezdravotnictvo.sk
