stolicu zriedkavejšie, ale pritom pravidelne a obstipáciou netrpia.
Z príčinných hľadísk sa zápcha rozdeľuje napr. na prvotnú (primárnu, resp. funkčnú) a sekundárnu (druhotnú, tzv. symptomatickú).
Primárna môže byť akútna (náhla a dočasná) a chronická (dlhodobá), ktorá sa delí na habituálnu (návykovú), spastickú (vyprovokuje ju sťah svalstva niektorej časti gastrointestinálneho traktu, najčastejšie čreva) a atonickú (v dôsledku ochabnutia nervových pletení svalstva, najčastejšie tráviaceho traktu).
Príčinou akútnej zápchy býva najčastejšie zmena stravy, cestovanie, porucha životného režimu a rytmu. Spravidla sa po niekoľkých dňoch spontánne upraví.
Chronická habituálna zápcha, môže byť následkom utlmeného nutkavého pocitu na stolicu (dyschézia) a to neúmyselná alebo navodená nadmierou užívaných látok, ktoré zmäkčujú stolicu (laxatíva), ale spôsobujú ju aj psychické dôvody (najmä stres). Stolica sa vtedy hromadí v hrubom čreve, ďalej zahusťuje v dôsledku vstrebávania vody, čo obstipáciu ešte viac prehlbuje.
Spastická zápcha vzniká spravidla v prípadoch, kedy sa niektorá časť hrubého čreva prechodne stiahne (akoby mala kŕč) a to bráni priebežnému posúvaniu obsahu, zahusťuje ho a naďalej spomaľuje. Najčastejšou príčinu bývajú psychické poruchy, ale aj niektoré nádory, prípadne iné ohraničené ochorenia steny hrubého čreva či vplyv niektorých liekov.
Atonická zápcha postihuje spravidla ľudí seniorského veku a spôsobuje ju „prirodzená“ ochabnutosť nervových pletení svalstva, ktoré zabezpečuje posúvanie obsahu čreva smerom k miestu jeho bežného opúšťania tráviaceho traktu.
Príznaky obstipácie nebývajú spočiatku výrazné a spravidla sa dajú rozpoznať až keď trvá dlhšie obdobie. Sprevádza ju pocit naplneného, nafúknutého brucha (napriek tomu, že črevné plyny odchádzajú normálne), pociťovanie určitého vnútro brušného tlaku. Pridružiť sa môžu mierne bolesti hlavy. Pri prehmatávaní (palpácia) prednej brušnej steny je možné nahmatať hrče stvrdnutej stolice (skybalá) v miestach typického uloženia jednotlivých častí hrubého čreva, prípadne pri digitálnom vyšetrení konečníka.
V prípade spastickej obstipácie môžu byť príznaky búrlivejšie, sprevádzané náhlymi a bolestivými kŕčmi brucha, pocitom vnútorného prelievania črevného obsahu aj občasnou hnačkou v prípade, že sa pridružila aj zápalová reakcia vnútornej časti steny hrubého čreva.
Jedným z nepríjemných včasných následkov dlhotrvajúcej obstipácie je vznik tzv. iritačnej kolitídy, čo je dráždenie vnútornej časti stien hrubého čreva (sliznice), s následnými zápalovými známkami. Prejaví sa prudkou, zvyčajne jednorazovou hnačkou. Pri nej však nedôjde k vyprázdneniu tuhej stolice, ale iba tekutého obsahu, ktorý vznikol ako bezprostredná reakcia sliznice čreva na dráždiaci (mechanicky aj toxicky) a zápalový proces.
Existujú rôzne spôsoby objektívneho potvrdzovania zápchy. Spravidla sa hodnotí podľa šiestich (rímskych) kritérií, pritom o obstipácii jednoznačne svedčí prítomnosť aspoň troch z nich, v priebehu po sebe idúcich troch mesiacov. Ide o:
1. spontánnu stolicu menej ako trikrát týždenne,
2. namáhavé vyprázdňovanie, s nutnosťou vynakladať silný vnútro brušný tlak,
3. tvrdú, formovanú stolicu („bobky“),
4. pocit neúplného, resp. nedostatočného vyprázdnenia po stolici,
5. pociťovanie mechanickej prekážky v tzv. anorektálnej časti hrubého čreva (konečník a ritný otvor), blokujúci akt vyprázdňovania,
6. nutnosť využívať rôzne evakuačné manévre (napr. klystírom, prstom) pri vypudzovaní obsahu.
Prípady, uvedené v poradí 2.- 6. sú ako pozitívne vyhodnocované vtedy, keď sa vyskytujú najmenej u štvrtiny (25%) týždenných defekácií.
K podporným bodom patrí aj neschopnosť vyprázdnenia stolice bez použitia preháňadiel (napr. až 75% klientov domovov dôchodcov či iných sociálnych zariadení pre seniorov, ich berie pravidelne).
Uvedené kritéria sú sugestívne, v praxi odskúšané, ale nie vždy postačujúce. Musíme si totiž uvedomiť jeden závažný fakt, že zápcha môže sprevádzať celú radu najrôznejších chorôb a poškodení zdravia. Týkajúcich sa samotného gastrointestinálneho ekosystému (tráviaceho traktu) alebo majú inú lokalizáciu (umiestnenie v tele). Preto bez ich odstránenia sa aj obstipácia rieši zložitejšie.
Predovšetkým ide o nedostatočný pitný režim, nevhodnú skladbu stravy, ale do úvahy sa musia brať aj rôzne zápalové ochorenia (infekčné aj neinfekčné), mechanické prekážky (polypy, nádory, zrasty, cudzie telesá), rôzne otravy, dysbióza (narušenie rovnováhy medzi prospešnými a škodlivými mikroorganizmami), vrátane prítomnosti parazitov. Medzi možné príčiny, vychádzajúce z iných orgánov a orgánových systémov, ide aj napr. o vplyvy zo spomalenia krvného obehu (srdcovocievne choroby či súvisiace s krvným tlakom), plynúce z periférneho, ale i centrálneho nervového systému (choroby mozgu a nervov), úrazov a operácií, imobility (z tzv. centrálnych alebo periférnych dôvodov), vrátane roztrúsenej sklerózy, Parkinsonovej choroby či mentálnej anorexie, endokrinných orgánov a činností, ktoré zabezpečujú (napr. hospodárenie s minerálmi či tehotenstvo), kam patria rôzne poruchy štítnej žľazy, cukrovka, ale aj nádory rôznych typov a lokalizácií.
V súvislosti so zápchou je dôležité spomenúť tiež rôzne chemické látky. Jednak prídavné v potravinách (napr. tzv. E-čka), ale hlavne lieky.
Príčinou obstipácie môžu byť niektoré analgetiká (bolesť tíšiace), vrátane opioidov (patria sem aj drogy), spazmolytiká (uvoľňujúce kŕče), diuretiká (odvodňujúce), antidepresíva, anxiolytiká (potláčajúce vnútorné pnutie, strach a nepokoj), sedatíva (upokojujúce), hypnotiká (na spanie), antipsychotiká, tiež antidiaroiká (proti hnačke), antihistaminiká (proti alergiám a histamínovej intolerancii), anticholinergiká (uvoľňujú kŕče hladkej svaloviny), antiparkinsoniká, antacidá (lieky na znižovanie kyslosti), preparáty železa, niektoré antibiotiká, lieky na reguláciu krvného tlaku (antihypertenzíva, napr. blokátory kalciových kanálov), nesteroidné antireumatiká, sympatomimetiká (podporujú tzv. sympatické nervstvo), ale, paradoxne, aj dlhodobé užívanie preháňadiel či polypragmázia (dlhodobé využívanie veľkého množstva rôznych liekov).
Preto diagnostik musí jednotlivé možnosti, ktorých je nepreberné množstvo, zvažovať a citlivo vyhodnocovať, potvrdzovať ich, upravovať alebo vylúčiť.
O hlavných zdravotných nebezpečenstvách, ktoré vyplývajú z neriešenia chronickej obstipácie, pokračujeme nabudúce.
